52歌赋>国学名著>医方集解>第十八章 消导之剂第十六

《医方集解》第十八章 消导之剂第十六清 · 汪昂

消者,散其积也;导者,行其气也。脾虚不运,则气不流行;气不流行;则停滞而为积;或作泻痢,或成症痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日以虚衰,因致危困者多矣,故必除,施者

消导之剂第十六

平胃散

(《局方》)

治脾有停湿痰饮,痞膈,宿食不消,满闷呕泻;及山岚瘴雾,不服水土(土湿太过,木邪乘所不胜而侮之,脾虚不能健运,故有痰食留滞中焦,致生痞满诸证。胃寒则呕,湿盛则泻。岚苍术(泔浸,二钱)浓朴(姜炒)陈皮(去白)甘草(炙,一钱。)加姜、枣煎。

伤食加木香;大便秘加大黄此足太阴、阳明药也。苍术辛烈,燥湿而强脾;浓朴苦温,除湿而散满(苦降能泻实满,辛温务令本方加藿香、半夏,名藿香平胃散,又名不换金正气散《局方》:治胃寒腹痛呕吐,及瘴疫湿疟。再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅,名人参养胃汤:治外感风寒,内伤生冷,夹食停痰,岚瘴瘟疫;或饮食伤脾,发为疟(老疟也)。本方合二陈加藿香,名除湿汤:治伤湿腹痛,身重足软,大便溏泻。本方加本、枳壳、桔梗,名和解散(《局方》):治四时伤寒头痛,烦躁自汗,咳嗽吐利。本方一两,加桑白皮一两,名对金饮子:治脾胃受湿,腹胀身重,饮食不进,肢酸肤肿。本方除苍术,加木香、草蔻、干姜、茯苓,名浓朴温中汤:治脾胃虚寒,心腹胀满;及秋冬客寒犯胃,时作疼痛(散以辛热,佐以苦甘,渗以甘淡,气温胃和,

消导之剂第十六

枳术丸

(洁古)

消痞除痰,健脾进食(消痞除痰,消也;健脾进食,补也)。

白术(二两,土蒸)枳实(一两,麸炒)。为末。荷叶包陈米饭煨干为丸。痞闷加陈皮,气滞加木香,伤食加麦芽、神曲。

此足太阴、阳明药也。李东垣曰:白术甘温,补脾胃之元气,其苦味除胃中湿热,利腰脐间化其营气由不上升乎;烧饭与白术协力滋养谷气,补令胃浓,不至再伤,其利广矣(王安道曰:劳倦饮食,胃气故补有不丸之本方作汤名枳术汤(《金匮》):治水饮,心下坚大如盘,边如旋盘(心下,上焦阳分也,属气分之水)。本方加半夏一两,名半夏枳术丸:治脾湿停痰,及伤冷食。淋者加泽泻一两。

本方加橘皮一两,名橘皮枳术丸:治饮食不消,气滞痞闷。本方加陈皮、半夏,名橘半枳术丸:健脾消痞化痰。本方加木香一两,名木香枳术丸:治气滞痞满木香平肝行气,使木不克土)。加砂仁,名香砂枳术丸:破滞气,消饮食,强脾胃。如加干姜五钱,名(木香干姜枳术丸:兼治气寒。再加人参、陈皮,名木香人参干姜枳术丸:开胃进食。本方加神曲、麦芽各一两,名曲枳术丸:治内伤饮食,或泄泻。本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两,名三黄枳术丸:治伤肉食、湿面、辛热味浓之物,填塞闷乱不快。本方加茯苓五钱、干姜

消导之剂第十六

保和丸

治食积饮停,腹痛泄泻,痞满吐酸,积滞恶食,食疟下痢(伤于食饮,脾不运化,滞于肠李东消化重山楂(三两,去核,或云核亦有力)神曲(炒)茯苓半夏(一两)陈皮莱菔子(微此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性,能消油腻腥膻之食(收缩故食消);神曲辛温蒸之物(,遏合切),能消酒食陈腐之积;菔子辛甘,下气而制面;麦芽咸温,消谷而软坚(坚积、坚痰);伤食必兼乎湿,茯苓补脾而渗湿;积久必郁为热,连翘散结而清热;半夏能温能燥,和胃而健脾;陈皮能降能升,调中而理气;此内伤而气未病者,但当消导,不须补益。大安本方加白术、白芍,去半夏、菔子、连翘,蒸饼糊丸,名小保和丸:助脾进食。本方加白术二两,名大安丸,或加人参:治饮食不消,气虚邪微。本方加白术、香附、黄芩、黄连、浓

消导之剂第十六

健脾丸

治脾虚气弱,饮食不消。

人参白术(土炒,二两)陈皮麦芽(炒,二两)山楂(去核,两半)枳实(三两。)

此足太阴、阳明药也。脾胃者,仓廪之官。胃虚则不能容受,故不嗜食;脾虚则不能运化,肉食化痞消导本方去山楂、麦芽,加茯苓、炙甘草,名益气健脾丸:治脾虚食少。本方去山楂、麦芽、陈血充芍麦芽,加神曲、川芎、香附,曲糊丸,名舒郁健脾丸:治脾气郁滞,饮食不消。本方去山楂、麦芽,加半夏、胆星、蛤粉、茯苓,神曲糊丸,名化痰健脾丸:治内伤挟痰。本方去人参、山楂、麦芽,加半夏、山栀、黄连,水丸,名清火健脾丸:治脾虚有火。本方去人参、山楂、麦牙,加木香、槟榔、浓朴、半夏、甘草,名和中健脾丸:治胃虚饥不欲食。再加人参,名妙应丸:治胃虚不能食,脏腑或结或泻。本方去山楂,加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻、蒸饼丸,名宽中进食丸东垣:补脾胃,进饮食。

消导之剂第十六

枳实消痞丸

(东垣)

治心下虚痞,恶食懒倦,右关脉弦(脾虚不运,故痞满恶食;脾主四肢,虚故懒倦;右关属脾,脉弦者,脾虚而木来侮之也。经曰:太阴所至,为积饮痞膈,皆阴胜阳也。受病之脏,心与脾也,因而郁塞为痞者,火与湿也。盖心,阳火也,主血;脾,阴土也,主湿。凡伤其阳枳实(麸炒)黄连(姜汁炒,五钱)浓朴(姜炒,四钱)半夏曲麦芽(炒)人参白此足太阴、阳明药也。枳实苦酸,行气破血(脾无积血,心下不痞);黄连苦寒,泻热开郁,并消痞之君药;浓朴苦降,散湿满而化食浓肠;麦芽咸温,助胃气而软坚破结;半夏燥痰湿而和胃,干姜去恶血而通关(开五脏六腑,通四肢关节);皆所以散而泻之也。参、术、苓、草,甘温补脾,使气足脾运而痞自化,既以助散泻之力,又以固本使不伤真气也(《玉机微义》曰

消导之剂第十六

痞气丸

(东垣)

治脾积在于胃脘,大如盘,久不愈,令人四肢不收;或发黄胆,饮食不为肌肤(《金匮》云:不运满则心下;热太甚以散之实之证阴之意黄连(八钱)浓朴(五钱)吴茱萸(三钱)白术(土炒)黄芩(二钱)茵陈(酒炒)干五分)桂巴豆霜此足太阴、阳明药也。黄连泻热燥湿,治痞君药(仲景治痞满,诸泻心汤皆用之);浓朴、砂仁行气而散满;茵陈、苓泻利水以实脾;黄芩清肺而养阴;椒、萸燥脾而逐冷;姜、桂、川乌补命火以生脾土,而姜、桂又能去瘀生新(痞多血病,黄连、枳实皆血分药);巴豆能消有形积滞,为斩关夺门之将,借之以为先驱;加参术者,以补脾元正气,正旺然后可以祛邪也(洁古曰:养正积自除。李东垣曰:痞满,皆血证也,下多亡阴,谓脾胃水谷之阴亡也,心主血,心虚而邪陷于血之分,故致心下痞,宜理脾胃,以血药治之,若全用气药,则痞益甚;而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀矣。世有用气药治痞而不效者,盖未明此理也)。

本方除吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁,加菖蒲、茯神、丹参、红豆,名伏梁丸:治心积起脐上至心下,大如臂,令人烦心。本方除吴茱、砂仁、桂、术、黄芩、泽泻疟皮秋冬附豚状,上下无时,令人喘咳骨痿,及男子七疝,女子瘕聚带下(此东垣五积方也。虽有破滞消坚之药,多借人参之力赞助成功。经曰:大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。

吴鹤

消导之剂第十六

葛花解酲汤

专治酒积,或呕吐,或泄泻,痞塞,头痛,小便不利(酒,大热有毒,又水之所酿成,故葛花豆蔻砂仁(一钱)木香(一分)青皮陈皮人参白术(炒)茯苓(四分)

此手足阳明药也。过饮无度,湿热之毒积于肠胃,葛花独入阳明,令湿热从肌肉而解;豆蔻除痰补其气也(人参补气,最能解酒。李东垣曰:酒,大热有毒,无形之物也。伤之只当发汗,次利小便,上下分消其湿气。今人或用酒为丸,大热之药下之,或用大黄、牵牛下之,是无形元气受伤,反损有形阴血,阴血愈虚,阳毒太旺,元气消亡,而虚损之病成矣。或曰葛花解酒而发散,不如枳。枳:一名鸡距,一名木蜜,经霜黄赤而味甘,其叶入酒,酒化为水;门

消导之剂第十六

鳖甲饮

(严氏)

治疟久不愈,腹中结块,名曰疟母(疟久不愈为疟,多成癖于左胁之下,名曰疟母,乃随证鳖甲(醋炙)白术(土炒)黄芎白芍(酒炒)槟榔草果(面煨)浓朴陈皮此足少阳、厥阴、太阴药也。久疟必由脾虚,白术补脾气,黄补肺气,使气足脾运,方能则阴理气疟