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《老年百病防治》高脂蛋白血症·

一种或多种脂蛋白升高,或出现异常脂蛋白者,称高脂蛋白血症,它常与高脂血症并存。临床观察发现,血胆固醇增高与冠心病的发病有因果关系。研究证实,降低高胆固醇血症可以减少冠心病发病的危险,血清总胆固醇每降低1%,冠心病的危险性就降低2%。故此,积极防治高脂蛋白血症,对老年人的健康十分重要。

[发病原因]

高脂蛋白血症的发病原因有原发性和继发性两大类,但不同类型的高脂蛋白血症在病因上又略有差异,概括起来其发病原因主要有:

1.遗传因素。如Ⅱ型高脂蛋白血症为家族性遗传疾病,至少有家属性高胆固醇血症、家属性联合高脂血症、多基因性高胆固醇血症等三种不同的遗传本质。

2.先天因素。各型不同的高脂蛋白血症患者均存在分子缺陷,如载脂蛋白或脂蛋白的缺乏或缺陷、产生过多、清除障碍、异常增高等,或某种酶的缺乏、缺陷或活力受抑制,或细胞受体的缺乏或缺陷等。

3.饮食因素。平素喜食高糖,高胆固醇,高脂饮食者,易患本病。如动物性脂肪(肥肉等)、全脂奶、奶油、黄油、奶酪、动物内脏、蛋黄、鱼子、饱和植物油(棕榈油、椰子油等)等。长期饮酒,由于酒精刺激脂肪组织脂解,降低脂蛋白脂酶的活力,亦易患本病。

4.疾病影响。某些疾病可成为本病的原发疾病或诱发因素。主要有:肾病综合征、肥胖、甲低、柯兴氏综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病、肾功能衰竭、酒精中毒、肝脏疾病、异常球蛋白血症等。

5.药物影响。主要有:噻嗪类利尿剂、速尿、异维生素A酸、同化类固醇等。

本病属于中医的“痰浊”、“湿热”、“肥胖”等病证范畴。素体脾肾亏虚,复加饮食不节,嗜食肥甘、醇酒厚味,或喜静好坐,或七情劳伤等,终致脾肾本虚,痰浊或湿热郁积,发为本病。

[临床表现]

根据国际卫生组织的标准,高脂蛋白血症可分为五型,即Ⅰ型高乳糜微粒血症、Ⅱ型高β脂蛋白血症、Ⅲ型异常β脂蛋白血症、Ⅳ型高前β脂蛋白血症、Ⅴ型高前β脂蛋白血症及乳糜微粒血症,最常见发病的是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

Ⅱ型临床表现特点是可见睑黄斑瘤,肌腱黄色瘤,肘、膝、臀等处可见结节状黄色瘤,青年角膜弓,早年即有进展迅速的动脉粥样硬化表现;Ⅲ型常伴有肥胖,可见皮下结节状黄色瘤,有冠状动脉与周围动脉粥样硬化表现,进展迅速,且常伴有血尿酸增高表现;Ⅳ型在四肢、躯干可见皮疹状黄色瘤,眼底可见视网膜脂血症表现,常可早发冠心病、中风,动脉粥样硬化呈进展性,可并发胰腺炎、糖尿病等。

[预防措施]

高脂蛋白血症的发病由于多与先天性或遗传性的分子缺陷有关,所以预防措施只能从改善环境因素入手,减轻或延缓本病的发病。

1.积极防治原发疾病。可有效地预防继发性高脂蛋白血症。

2.饮食预防。注意饮食结构对防治本病有十分重要的意义。平素应以低糖、低脂、低胆固醇饮食为主,少食动物性脂肪、全脂奶粉、奶油、奶酪、黄油、动物内脏、动物脑、鱼子、蛋黄、饱和植物油(如棕榈油、椰子油等),提倡多食鱼和贝类、谷类、豆类、蔬菜、水果,同时少饮酒或不饮酒。

3.加强体育锻炼。积极参加体育活动,避免久坐、久卧,以防脂肪蓄积而肥胖。

4.保持心情舒畅。避免抑郁恼怒,以防肝郁气滞而致气滞津停,痰湿内生而发本病。

5.慎用某些药物。“发病原因”中所提的药物尽量少用或不用。

6.药膳防治。常吃鲜连皮冬瓜,可降脂减肥;黑木耳烧瘦肉,有活血降脂之功;赤小豆煮粥常服,可防治高年高血脂及肥胖症;常吃山楂片,可消食降脂。

[治疗方法]

1.控制饮食。低脂饮食对本病的治疗非常重要,这是治疗本病的第一步,必须限制总热量的摄入,使体重正常化,膳食中脂肪成分不超过总热量的30%,胆固醇摄入量限制在每天150~300毫克,具体饮食的宜忌可参照“预防措施”。

2.药物治疗。Ⅱ型用消胆胺,开始每次4克,每日4次,维持量每日16~22克,或用β谷固醇,每次3~6克,每日3次;Ⅲ、Ⅳ型双安妥明,每次500毫克,每日2~4次。此外尚有降脂复方制剂可供选用,如脉舒、脉康、脉通、血脂平、心脉宁等。

3.中医辨证论治。脾气虚弱,痰浊内盛,表现为体胖乏力、纳呆、头晕、胸闷者,可选用二陈汤合四君子汤加味(法夏10克、陈皮15克、茯苓15克、党参15克、白术10克、山楂30克、泽泻10克、甘草5克)以健脾气,除痰浊;肝肾亏损,脉络瘀阻,表现为头晕腰酸、身体多处有黄色斑瘤者,可用降脂汤加减(何首乌30克、草决明15克、枸杞子15克、丹参15克、红花10克、山楂30克、三七3克)以补肝肾,通血脉。

4.单方验方。可据证选用以下方药。

(1)白金丸:每次6克,每日3次,20天为1疗程,可连续用2~3个疗程,用于痰浊偏盛者。

(2)大黄粉:装胶囊,每次服1克,每日2次,用于大便干结,有瘀浊者。

(3)复方山楂片:山楂30克、葛根15克、明矾1.2克,制成片剂,为1日量,分3次服,用于胆固醇偏高明显者。

(4)白僵蚕:单味研末,每次3克,每日3次,2个月为1疗程,对降胆固醇、甘油三酯效果显著。

(5)降脂合剂:首乌、丹参茵陈桑寄生山楂、草决明各30克,每日1剂,服用1~2个月,对本病的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均有较好疗效。

(6)复方山楂煎剂:山楂50克、元胡、菊花红花各15克、丹参30克、麦芽40克,水煎服,每日1剂,疗程3周,有降胆固醇、甘油三酯的作用。

(7)荷蒲冲剂:荷叶100克、蒲黄80克,共研细末,装胶囊,每次5克,每日3次,20天为1疗程,用于痰瘀偏盛者。

(8)萆薢:单味萆薢,研细末,每次6克,每日3次口服,2个月为1疗程,有显著的降脂作用。

5.药膳治疗。菊苗(甘菊之嫩苗)、粳米各等量,菊苗洗净切细,煎水取汁,加粳米,熬成稀粥,冰糖调味,常服可降脂、降压;荷叶(鲜)1张,切细煎水取汁150毫升,加粳米50克、冰糖适量,熬成稀粥,温服,老年性高脂血症、高血压患者常服之,有良好效果。