《老年百病防治》脱肛·

脱肛又称肛管直肠脱垂，是直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。多见于老年人、小儿和久病体弱的患者，是老年人的一种常见疾患。

［发病原因］

脱肛是由于直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力所致，老年人引起脱肛的原因主要有：

1．年老体弱。年老体弱，营养不良，直肠粘膜下层松弛，容易与肌层分离，形成直肠粘膜脱垂。

2．多次分娩。妇女多次分娩，肌肉张力减退，骨盆肌肉松弛、因而直肠周围组织亦松弛，失去支持固定作用，发生直肠脱垂。

3．疾病影响。慢性腹泻、慢性痢疾、习惯性便秘、长期咳嗽、前列腺肥大、膀胱结石等，或因久病致直肠周围组织松弛，或因持续性增加腹压、均可导致脱肛发生。此外，晚期内痔、直肠息肉、直肠肿瘤等疾患，由于经常脱出，将直肠粘膜向下牵引，长此以往，可合并直肠粘膜脱垂。

4．神经营养障碍。患神经性疾病或神经营养障碍，由神经支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力，可引起直肠粘膜、直肠、肛管脱垂。

中医认为，脱肛的病变部位虽在大肠，但肺与大肠相表里，脾胃为气血生化之源，肾开窍于二阴，故肺、脾胃、肾等脏腑的病变均可影响大肠而发生脱肛。老年人气血衰退，中气不足，或妇女多次分娩，耗伤气血，或久泻久咳等均可致气虚下陷，固摄失司而发生本病。此外，饮食不节，恣食辛辣肥甘，醇酒厚味，均可致湿热下注而发为脱肛。

［临床表现］

本病起病缓慢，无明显全身症状。早期只在排大便时直肠粘膜脱出，便后能自行回纳，日久长期反复，可引起直肠粘膜充血、水肿或糜烂，常可见血性粘液从肛门流出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒。因病久体弱或日久失治，可致直肠或部分乙状结肠脱出，且不易回复，须用手推回或卧床休息方能回纳。常伴有大便不净，大便不畅，下腹部坠胀，腰及两下肢酸胀沉重。临床上根据脱垂的轻重，常将脱肛分为三度：粘膜脱垂称一度脱垂，表现为脱出物呈淡红色，长3～5厘米，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然回复；直肠全层脱出称二度脱垂，表现为脱出物呈圆锥形，淡红色，为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，长约5～10厘米，肛门松弛，便后有时需用手回复；直肠、肛管翻出于肛门外称三度脱垂，表现为脱出物长达10厘米以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

［预防措施］

1．防治脱肛诱因。久泻、久咳、便秘等疾病易致老年脱肛，积极防治这些疾病，可减少脱肛的发生。

2．饮食有节。避免过食辛辣肥甘、醇酒厚味，可减少体内的湿热蕴积，预防湿热下注，可有效地预防脱肛。

3．加强饮食营养。老年人应注意饮食营养搭配，合理膳食，避免营养不良致体质虚弱，中气足则不发生本病。

4．避免多胎生育。多胎生育者极易患本病，故积极提倡计划生育，少生优生，可减少本病的发生。

5．生活起居有度。老年人平素生活应有一定的规律，勿过劳过逸，过劳则耗伤气血，过逸则气血郁滞，均易患本病，劳逸结合，则气血条达，可预防本病。

6．保持肛门清洁卫生。老年人已患有脱肛者，应及时回复纳入，保持肛门清洁卫生，避免并发感染。

［治疗方法］

1．一般治疗。本病西药无特效药物治疗，患病者应注意休息，勿站立及劳累过度，加强饮食营养，少吃辛辣发物，注意预防感染。

2．中医辨证论治。气虚下陷，表现为直肠脱出于肛外，便后脱出，甚或行走、站立、咳嗽、排尿用力时亦脱出，伴见神疲体倦，纳减，便溏者，可选用补中益气汤加减（柴胡6克、生黄芪36克、升麻10克、党参15克、白术10克、陈皮10克、当归10克、金樱子10克、诃子10克、五倍子6克、炙甘草6克）以益气升提，收涩固脱；脾肾两虚，表现为直肠滑脱不收、肛门坠胀、头晕心悸、腰膝酸软者，可选用大补元煎加减（党参15克、山药15克、熟地12克、山茱萸10克、枸杞子15克、杜仲10克、当归10克、菟丝子15克、肉苁蓉10克、五味子6克、金樱子10克）以脾肾双补；湿热下注，表现为肛肠脱出肿痛、肛门灼热、身热口臭、便结尿黄者，可选用凉膈清肠散加减（生地12克、黄芩10克、黄连6克、当归16克、白芍10克、川芎6克、升麻10克、黄柏6克、银花15克、槐花10克）以清热燥湿解毒。

3．单方验方。脱肛使用以下单方验方可收到较好效果。

（1）石榴皮30克、明矾15克，水煎洗患处，用于脱肛不收者。

（2）马勃15克，焙干研细末，香油调搽，用于脱肛、肛门红肿者。

（3）升麻9克、乌梅6克、紫背浮萍4.5克，前二药炒炭，入紫背浮萍共研细末，脱肛时搽敷患者。

（4）使君子去壳取仁，捣烂后加入适量饴糖，制成丸药，每丸重3克，备用。每次1丸，以瘦猪肉100～250克并炖，3日服汤药1次，3次为1疗程。

（5）木鳖子15克，研极细末备用。先用升麻、乌梅、枳壳各30克，煎水洗患处，洗后擦干，再用上述药汁调木鳖子末成糊状，涂于患处，送入复位，然后令患者躺半小时即可。

（6）石榴皮90克、五倍子30克、明矾15克，加水1000毫升，文火煎30分钟，滤去药渣，趁热先熏后洗，同时将脱出部分轻轻托回，早晚各熏洗1次，直至痊愈。

（7）生黄芹15克、升麻9克、五倍子30克，水煎服，用于气虚脱肛。

（8）炒王不留行30克，为细末，每早晚开水送服9克，适用于便秘脱肛。

（9）党参30克、升麻32克、卷柏9克、蒲公英30克、炙甘草6克，水煎服，每日1剂，早晚2次分服，用于气虚挟有湿热脱肛。

（10）乌龟头置瓦上文火焙干（不要烧焦），并研细末，贮存备用，每日2次，早晚各服1个，白开水送服。

4．针灸治疗。主穴百会、长强、承山。配穴大肠俞、秩边、提肛穴。针刺长强与承山二穴，中等刺激手法，艾灸百会穴。三个配穴可交替使用。

5．手术及注射治疗。二、三度脱肛，用以上治疗方法无效者，可采用手术与注射治疗。本疗法主要是通过注射或结扎方法，使直肠与周围组织或直肠各层组织粘连固定，直肠不再下脱。