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《老年百病防治》黄斑盘状变性·

黄斑盘状变性是一种常见的老年性黄斑病变,临床以中心视力减退,眼前阴影,视物变形为特征。中医称为“视瞻昏渺”、“视瞻易色”、“视正反斜”。

本病多发生于50岁以上的老年人,可双眼先后发病,病程较长。由于病变在黄斑部,故中心视力受到严重影响,且病灶不易消失,视力预后较差。

[发病原因]

本病的发病原因尚不完全清楚,但多数病人同时伴有动脉硬化,一般认为是由于黄斑区脉络膜毛细血管硬化,玻璃膜功能紊乱,引起视网膜黄斑区色素上皮及神经上皮层局部营养障碍,以致黄斑变性。

中医认为本病多因年老体衰,肝肾亏虚,精血不足,黄斑不荣;或脾失健运,中气不足,清阳不升,目失濡养所致。

[临床表现]

本病外眼端好,不红不肿,不痛不痒。唯中心视力下降,中央有一圆灰色阴影遮挡,但周边视力尚可,或视物变形、视直为曲、视大为小。

眼底改变随病程发展而不同。早期,黄斑区可见黄白色圆斑,其周围有色素晕,可互相融合成不规则斑块,中心凹反射消失。病情发展,黄斑区出现水肿或浸润,有时伴有小出血,黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形或不规则的隆起斑块,其范围在1~3PD(视乳头直径)大小。晚期,呈典型的黄斑部大块白色或灰白色隆起机化团,附近有深层出血。

眼底荧光造影:发病早期有边界清楚、大小不变的荧光斑点,与脉络膜背景荧光同时消退。出血部位呈境界清楚的荧光阻挡。晚期机化物可呈假荧光现象。

本病容易与脉络膜恶性黑色素瘤相混淆。荧光造影有助于诊断。在后者,动脉期一开始,肿瘤区迅速出现不规则荧光斑。荧光强度随着动静脉期、静脉期而增强。

此外,本病常伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。

[预防措施]

1.中老年人应注意护养眼目,用眼不要过度疲劳,阅读、书写及近距离工作不要持续时间太长,晚上看电视也要适度,每隔1小时要休息几分钟,以免过劳伤目。

2.要合理安排饮食,中老年人宜用高维生素、低脂肪性食品,既要加强营养,又要防止高血脂、高血压、动脉硬化、糖尿病等病变的发生。

3.中老年人嗜好抽烟饮酒者,应采取措施戒烟戒酒,因为烟酒不仅可造成视神经视网膜的损害,而且饮酒过量,可以诱发视网膜黄斑出血。

4.常服明目保健中药,可晨服补中益气丸,晚服杞菊地黄丸,补益脾肾,使肾精充足,脾气健运,而视物精明。

5.中老年人若发现中心视力减退,眼前暗影遮挡,应立即到医院检查眼底,早期防治,阻止病情的渐进性发展,使病变范围迅速得到控制。

[治疗方法]

1.营养支持疗法。可口服维生素B120毫克、维生素C200毫克、维生素E100毫克、ATP20毫克,每日3次;或用胎盘组织注射液肌肉注射,每日1次,10天为一疗程。用以加强视网膜脉络膜的营养。

2.止血剂。黄斑部出血者,宜用止血敏250毫克肌肉注射,或安络血10毫克肌肉注射,每日1~2次;也可以服中成药田三七片、明目止血片等。

3.皮质激素。在本病的严重阶段,黄斑部水肿、渗出、出血期间,可用小量皮质激素,抗炎消肿,抑制新生血管的形成。常用强的松每日20~30毫克,晨起空服。随着病情的改善逐渐减量。

4.血管扩张剂。在黄斑出血吸收后,可口服烟酸100毫克、或地巴唑20毫克,每日3次。也可服用中成药复方丹参片,每次3片,1日3次。用以改善黄斑区脉络膜血管的微循环。

5.激光凝固治疗。在发生明显的神经上皮脱离前,用光凝固治疗脉络膜病变可能有效,在黄斑中心凹旁有新生血管时也可行光凝固。

6.中医辨证治疗。肝肾亏虚者,兼见头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘失眠,治宜补益肝肾,益精明目,方用驻景丸加减方(楮实子25克、茺蔚子10克、菟丝子15克、枸杞15克、车前子10克、木瓜10克、五味子10克、郁金10克、丹参15克、田三七3克)。脾虚气弱者,兼见神疲乏力、头晕视昏、纳差便溏,治宜健脾益气,升清明目,方用补中益气汤加味(党参15克、黄芪15克、白术10克、当归15克、柴胡6克、升麻6克、陈皮6克、茺蔚子10克、丹参15克、葛根15克、甘草3克)。每日一剂水煎服。

7.针刺疗法:常用穴可选睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等,每次远近配合,局部与远端各选2穴,每日针刺1次,10次为一疗程。偏阳气虚者,远端穴位施灸或针灸并用,但眼部穴位忌灸。