《中医外科学》第七节 辨善恶顺逆·

辨善恶顺逆，即指判断外科疾病的预后好坏。所谓“善”就是好的现象，“恶”就是坏的现象；“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而盲，其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。在病程中出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。善恶大多指全身症状的表现，顺逆多指局部情况。历代医家总结出的“五善七恶”、“顺逆吉凶”辨证方法，给外科疾病判断预后提供了可遵循的指标。判断预后的好坏，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，才能进行全面的判断。

一、辨善证、顺证

（一）五善

1．心善

精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

2．肝善

身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

3．脾善

唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。

4．肺善

声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。

5．肾善

并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

（二）顾证

1．初起

由小渐大，疮顶高突，掀红疼痛，根脚不散。

2．已咸

顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。

3．溃后

脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。

4．收口

疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。

善证与硕证，是人体在感受病邪后而发生的一系列局部和全身症状，但由于正气未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱，肿痛很快消失；收口时新肉易长，疮口易敛。而且正能胜邪，毒邪不易扩散，不致侵及人体内脏，也无明显的全身症状，因此预后良好。

二、辨恶证、逆证

（一）七恶

1．心恶

神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。

2．肝恶

身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。

3．脾恶

形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

4．肺恶

皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。·

5．肾恶

时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩，

6．脏腑败坏

身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

7．气血衰竭（阳脱）

疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

（二）逆证

1．初起

形如黍米，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热。

2．巳成

疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。

3．溃后

皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。

4．收口

脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。

恶证与逆证，是人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在邪正相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时，由于正气不足，不能令毒外出，故顶塌根散；已成之时，由于气虚不能成其形，血虚不能华其色，正虚不能载毒外出，故疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后，因气血不足，无以酝酿成脓，托毒外出，故肉坚无脓，肿痛不减；收口之际，因气血大衰，脾土败坏，无以助长新肉，故见种种逆证。如毒邪扩散，内侵脏腑，则恶证频现，预后不佳。

临床上应注意，即使见到预后良好的善证、顾证，也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不可惊惶，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顾证。