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《圆运动的古中医学》阳明胃腑病·

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也。(汗自出反恶热,胃家阳实之现象。)

问曰:病有得之一日,不恶热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。(胃家阳实,故恶寒之表证易罢。)

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。(阳明病胃阳实,乃胃家自病,经文传字。含意甚多,详传经篇。)

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日大便硬者,为阳明病也。伤寒转系阳明者,其人湒湒然微汗出也。(此借太阴以证阳明。脉缓肢温,太阴阳明所同,阳明则缓而实,便硬汗出,太阴则否。以上四章,论阳明腑病之外证。)

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗若下若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,是名阳明也。(胃阳原来偏旺,津伤燥结,则内实便难。)

本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。(胃阳原来偏旺,故表气鬰胃阳则实。若表病汗解,里阳即不偏实。)

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥,烦热,大便难是也。(太阳发汗多,津液伤,则肠胃约结,为脾约。胃家实,乃阳明实证。来自荣卫与少阳,皆虚证也。以上三章,论阳明胃腑病之来路。)

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(不吐不下,津液未伤,心烦乃胃家实之渐。)

太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈。(和字之意,乃调和非泄下,服后便软为和。表证以罢,乃可用小承气汤。)

阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。(此迟字乃缓象,阳明之缓有实象,非虚缓。但有恶寒,即是表证尚在。未成阳之据。此上三章,论阳明腑病初成之微下法。)

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及与大猪胆汁,皆可为导。(凡下证,总要胃家实,此乃肛门燥结而已。)

趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。(胃家阴液表伤,不能下降,则阳强而上浮。)

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。(便硬则阳热偏盛,故烦,虽烦,胃家并不实。问小便关系大,如不问而用承气汤则坏矣。此数字乃数目之数。)

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。(浮为阳盛,芤为阴虚。绝乃绝对,非绝灭也。)

脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。(阳实又多汗,故阴绝对,然非胃家实之实。)

伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(沉满为里实,发汗则表虚。久则屎燥故谵语。)

汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下之,过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。(风,乃本身木气疏浅之气,言汗出伤胃津液也。过经,过六日。下之则愈二句,接为风也三字读,便明显。以上七章论阳明便硬,因津液被伤之虚证。)

阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎,可攻。腹微满,初头硬后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(不可攻为主,必潮热满痛拒按,乃可攻也。腹为满上,加若仅二字读,便明显。)

得病二三日,脉弱无太阳柴胡证。烦躁心下硬,至四五日,虽能食,与小承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬乃可攻之,宜大承气汤。(太阳二字,疑系少阳二字,无少阳而心下硬,故宜和。能食为无燥屎,然烦躁心下硬,亦须和之。不能食为有燥屎,然尿少,但初硬后必溏也。心下硬为少阳证许少阳中。以上二章,论阳明便硬先硬后溏之虚证。)

阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微濇者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(滑脉按有力,然疾则不实矣。可下脉必缓实,非宿食之滑疾,非实脉。故用承气反濇。谵语潮热脉反微濇,故为难治。)

伤寒,若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,脉濇者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。(弦为木气生气,濇为无生气。微者句,指无独语诸证。以上二章论阳明之败证。)

发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及太阴之阴。)

阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及少阴之阴。)

伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(燥土伤及厥阴之阴。以上三章,论阳明非常实证。)

阳明证,其人善忘,必有畜血。所以然者,必有久瘀血,故令善忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(肾主藏智,肾气伤则善忘,黑为肾色。)

病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必脋热而便脓血也。(浮数可下,乃设问词。消谷善饥,血瘀生风。浮数热在经不在腑,热在经故便脓血。以上二章,论阳明蓄血之证。)

阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出,则愈。(但头出汗,肝胆经热,刺期门以泻肝胆热。此一章,论阳明病之妇人热入血室证。)

太阳病,项背强,几几,汗出恶风者,桂枝葛根汤主之。(几几直硬意,阳明经不前降,则后陷而直硬。足阳明经主前降,手阳明经主后升。手阳明经能后升,足阳明经则前降。)

太阳病,项背强,几几,无汗恶寒者,葛根汤主之。(几几之项强,荣卫郁而阳明经气亦动也,故双解之。)

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(荣卫之气,与肠胃阳明燥热,之气混乱。热则气动,热气动则自下利。)

太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根半夏汤主之。(混乱之气盛于下则利,盛于上则呕。)

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。(有荣卫之恶寒,有阳明之脉大,曰合病。)

阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(此章与上章均重在喘字,故主麻黄,喘为肺实。阳明之喘,肺气燥实。内伤之喘,多肺气虚。)

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(迟有缓象,言不数也。以上七章,论荣卫与阳明胃腑经气同病治法。)

太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。欲解外者,桂枝汤主之。(外证未解而下之,荣卫内陷矣,故称为逆。)

夫病脉浮大,问病者言,但便硬耳。设利之为大逆。硬为实,汗出而解。何以故,脉浮当以汗解。(脉浮为表证,脉大为腑证,腑证兼表证,当先解表,与表证兼脏证,当先温脏,为对待理法。)

伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。(头疼有热,阳明不降,故衄。此头痛乃额角痛,胆经上逆故痛。)

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不澈,因转属阳明。续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆。如此,可小发其汗。设面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,当解之熏之。若发汗不澈,不足言,阳气拂郁不得越,当汗不汗,其人烦燥,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不澈故也。更发汗则愈,何以知汗出不澈?以脉濇故知也。(阴脏病连荣卫,先温后表,否则荣卫内陷。阳腑病连荣卫,先表后下,否则荣卫内陷,汗澈则脉象和荣卫调,濇则不和不调也。)

病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之,脉浮虚者,宜发汗。下之宜大承气汤,发汗宜桂枝汤。(发热脉实,故属腑证。发热脉虚,故属表证。)

太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(鬰极则脉停,鬰极后通,则振憟。阳脉微,腑气不实也。阴脉微,燥热伞津也。以上六章,论阳明兼荣卫须先汗以解表,然后可下之法。)