《张聿青医案》喘·

顾石泉肺感风邪，久恋不解，前月中旬作课熬夜，凉气复袭，卫气为邪所阻，以致阳气屈曲不舒，而为身热，热则痰湿尽行蒸动，营卫循环失度，以致寒热纷争，有如疟状。痰既阻遏，则浊气不能下降，清津不能上升，以致津乏来源，舌光口渴。痰湿熏蒸，以致溱溱汗出。胃为十二经之总司，主束筋骨而利机关，所以内经治痿有独取阳明之说。今湿痰蕴遏，阳明不主流利筋骨，所以两足忽然痿强。此皆未发气喘时之情形也。今咳嗽反止，而气喘难卧，冷汗直出，四肢厥冷。是肺气但主于出，而不能下纳，自然有此等一虚难挽之象。然所以致虚者喘也，其所以致喘者何哉。盖肺主右降，胃府居于肺下，肺胃之分，久为痰湿占踞之区，一朝而塞其右降之路，所以暴喘不止，而所吐之痰，反不若平日之多矣。一嗳则喘略松，即是胃实。丹溪云、气有余便是火。气火上逆，浊邪化燥，口起白腐矣。脉象无神，脱兆已着。

至于治法，则李士材云、因虚致病者，当治虚其病可退，因病致虚者，当治病其虚可保。挥蚊掠汗，作此梦语以备商榷。川桂枝（五分）淡干姜（五分）煨石膏（七钱）光杏仁（四钱）生薏仁（五钱）冬瓜子（五钱）枳壳（一钱）青芦管（一两）

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右肾虚不克收藏，每至冬藏之令，辄发痰喘。去冬天暖之极，收藏不固，再以春令地气发泄，根气失于摄纳，喘呼不能坐卧。黑锡丹招纳肾阳，虽属中病，而肾阴久亏，不能胜任温纳，致虚阳上浮，脱帽露顶，唇焦颧红。六脉细涩，苔淡黄，心毛而糙。气不摄纳。有汗脱之虞。拟补肾阴以摄肾气。能否应手，恐难必也。

生熟地炭（各三钱）牛膝（四钱）云茯苓（三钱）丹皮（二钱）磁石（五钱）紫口蛤壳（五钱）大麦冬（三钱）淮山药（三钱）坎（漂净炙一条）秋石（二钱洗）五味子（三分炙）

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左肾本空虚，闭藏不固，冬令气不收摄，燥气外袭，干咳无痰。去冬阳气升动，由咳而喘，不过行动气逆，片时即定，初未当太甚也。乃春分节令，阳气发泄已甚，肾气不能藏纳，气喘大剧。耳聋作胀，咽中如阻，二便不利，口渴咽干，形神消夺，偶有微痰咯吐，色带灰黑。脉细少情，舌红苔白干毛。冲阳挟龙相上逆，遂令肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺气下行，所谓在肾为虚也。恐阳气泄越，再加汗出。勉拟交通肺肾，参以丸药入下，以免腻药壅滞胃口，即请商裁。磁石（五钱）淡秋石（二钱）天麦冬（各二钱）紫蛤壳（七钱）茯苓（三钱）怀牛膝（三钱）车前子（三钱）粉丹皮（三钱）肥知母（一钱五分）都气丸（五钱分二次服）

【二诊】交通肺肾，丸药入下，耳聋转聪，小溲通利，气喘稍有休止之时。然仍口渴咽干，身体不能行动，动则依然喘甚。脉象细数少情，右尺尤觉细涩。其为根本空虚，不能摄纳，略见一斑。昨药进后，不觉滞闷，勉从前意扩充。但草木之功，未识能与造化争权否。

熟地炭（四钱）生白芍（一钱五分）粉丹皮（二钱）磁石（三钱）茯苓（三钱）天花粉（三钱）萸肉炭（一钱）肥知母（二钱炒）紫蛤壳（六钱）牛膝（三钱）天麦冬（各二钱）炙桑皮（三钱）囫囵五味子（三分开水分二次另吞服）

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陈（左）肺合皮毛，毫有空窍，风邪每易乘入，必得封固闭密，风邪不能侵犯。谁为之封，谁为之固哉，肾是也。经云、肾者主蛰，封藏之本，精之处也。则知精气闭蛰于内，表气封固于外，所以肾本空虚，往往一至秋冬，气不收藏，为咳为喘者多矣。今稍一感触，即觉伤风，表气不固已甚。肺在上主气之出，肾在下主气之纳，肾虚封藏不固，则肾气不能仰吸肺气下行，气少归纳，所以体稍运动，即觉气急。素有之痰饮，为冲气挟之而上，咽痒咳嗽，甚至见红。特是肾之阴虚，与肾之阳虚，皆令气不收藏。左脉弦大，且有数意，断无命阳不振，寒饮上泛，而脉不沉郁，转见弦大之理。所以脉大而左部为甚，以肝肾之脉皆居于左，其为肾阴虚不能收摄无疑。况所吐之痰，牵丝不断，并非水饮。饮之所以为痰者，热炼之也。仲景小青龙汤真武汤，为痰饮之要方。汤曰青龙，为其行水也。真武水神名，为其治水也。足见饮即水类，与痰浊绝不相同。下虚如此，断勿存观望之心，而使根蒂日近空乏。用介宾先生左归饮法。

紫口蛤壳（四钱）生地炭（四钱）怀山药（三钱）长牛膝（三钱）萸肉（二钱炒）白茯苓（三钱）车前子（二钱）

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顾（童）寒入肺，稍涉感寒，则外寒与伏寒相触，遂致哮喘咳嗽频发，甚则见红。良由喘咳激损肺络，与吐血实属两途。伏寒既深，肺热不解，而肺为娇脏，过进辛温，恐转损肺。拟辛温寒合方，而用重药轻服法。麻黄（蜜炙三分）川桂枝（三分）石膏（煨打一钱五分）生熟甘草（各二分）白茯苓（三钱）淡干姜（二分）光杏仁（三钱打）冬瓜子（三钱）

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某痰喘劳碌，感寒触发，呀呷有声，胸膺先觉不舒而病作，其痰阻气坠，已非一日矣。阅苔满白，脉来沉弦。于法当宗小青龙加减。姑宗仲景之意，不拘其方，俾得肺气宣通，则痰自下降。麻黄（三分炙）杜苏子（盐水炒二钱）前胡（一钱五分）白芥子（炒黄三分）南沙参（三钱）生甘草（二分）旋复花（一钱包）桂枝（二分）煨生姜（一片）栝蒌仁（姜汁炒二钱）白芍（土炒一钱五分）橘红（盐水炒六分）枇杷叶（两片去毛）

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右阴虚木郁，冲气挟痰水上升，左少腹烙热，则其气从下直上，头痛面红，咽中如阻，以少阳之脉循喉咙，而胆为肝之外府也。阳气逆上，阳络被损，渐致吐血频来，肢困力乏。然吐血屡发，则喘发转疏，以郁阳从血发泄，则冲逆之威稍平，亦属定理。脉濡弦，苔白质红。肝肾阴虚，为致病之源，冲阳逆上，为传病之地若作痰饮主治，则青龙苓桂真武等方，无一与症情恰合。惟有滋水养肝，摄纳肾阴，水不上泛，则痰即为津为液，不可不知。拟介宾左归饮加味。

大生地（四钱）山萸肉（二钱炙）怀牛膝（盐水炒三钱）白茯苓（三钱）蛤黛散（五钱包）麦冬（三钱）炒黑当归（一钱五分）车前子（盐水炒二钱）咸秋石（六分）生白芍（二钱）女贞子（三钱）丹皮炭（一钱五分）

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严辛温寒合方，气喘大减。的是寒热互阻于肺。不入虎穴，焉得虎子，效方进退。

炙麻黄（后入五分）生甘草（三分）橘红（一钱）枳壳（炒一钱五分）茯苓（三钱）光杏仁（三钱打）石膏（三钱煨）广郁金（一钱五分）生姜汁（三滴）

【二诊】哮喘复发。暂用重药轻服。麻黄（蜜炙三分）生熟草（各二钱）淡干姜（三分五味子四粒同打）茯苓（三钱）石膏（煨打一钱五分）白芍（酒炒一钱五分）川桂枝（三分）制半夏（一钱五分）北细辛（三分）杜苏子（三钱）

【三诊】用喻氏法初服甚验，再服气喘复甚，其喘时重时轻，经月已来，浊精自出。脉沉弦，右部虚软下。

虚上实，用雷少逸法。

制半夏（一钱五分）熟地炭（四钱）杜苏子（炒打三钱）车前子（盐水炒二钱）上川朴（七分）前胡（一钱）白茯苓（三钱）牛膝炭（三钱）紫口蛤壳（五钱）橘红（一钱）

【四诊】标本并顾，气喘大定，精浊亦减。的是上实下虚，虚多实少。前法扩充。

制半夏（一钱五分）苏子（炒研三钱）川桂枝（四分）车前子（盐水炒三钱）粉前胡（一钱）橘红（一钱）奎党参（二钱）淮牛膝（盐水炒三钱）熟地（五钱炙）胡桃肉（一枚打入煎）

【五诊】投剂之后，气喘未发，而胃气呆钝，形体恶寒。肾气不收，痰饮上踞。拟上下分治。

制半夏（一钱五分）苏子（炒研三钱）白茯苓（三钱）粉前胡（一钱）橘红（一钱）车前子（盐水炒二钱）旋复花（绢包二钱）光杏仁（三钱）怀牛膝（三钱）都气丸（五钱分二次服）

【六诊】恶寒已退，痰喘未发。上实下虚无疑。再上下分治。

制半夏（一钱五分）茯苓（三钱）车前子（盐水炒三钱）淮牛膝（盐水炒三钱）杞子（三钱炒）苏子（三钱）橘红（一钱）紫蛤壳（六钱）淮山药（三钱炒）萸肉（二钱炒）枇杷叶（去毛四片）都气丸（六钱分二次服）

【七诊】肾阴渐得收摄，而阳升头胀少寐。阳之有余阴之不足也。前法扩充。

生地（四钱）山药（三钱）牛膝（盐水炒三钱）生白芍（二钱）云茯苓（二钱）萸肉（二钱炒）车前子（盐水炒二钱）生牡蛎（五钱）夜交藤（五钱）龙骨（三钱）都气丸（五钱分二次服）

又补方痰饮停于肺胃，肾本空虚，稍一感触，辄引动内饮，而为喘为咳。喘咳不已，肾气从而上逆，所以极重之际，用滋肾归纳法，如鼓应桴，则是虚中有实，而实少虚多也。当以根本为重。

大熟地（姜汁炙十二两）怀牛膝（盐水炒一两五钱）补骨脂（盐水炒二两）白茯苓（三两）上绵（盐水炙三两）甘杞子（三两）制半夏（一两五钱）巴戟肉（二两）杭白芍（酒炒一两五钱）萸肉（炒一两五钱）制首乌（四两）车前子（盐水炒一两）于术（二两炒）菟丝子（盐水炒二两）山药（三两）陈广皮（一两）胡桃肉（三两打）奎党参（三两）紫口蛤壳（五两）芡实（三两炒）炙黑草（五钱）潼沙苑（盐水炒三两）

上药煎三次收干，以龟板胶一两，鹿角胶二两，阿胶二两，溶入收膏，每服七八钱开水冲服。

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过（左）喘之一证，在肺为实，在肾为虚此指气而言，非仅关于痰也。今痰多盈碗，喘咳声嘶，背脊恶寒，口腻不渴。脉象右部细弱而滞，左部弦大。良由气弱生痰，肝肾素亏之人，木失涵养，因于启蛰之时，气上升发，宿饮停痰，尽从上逆，肺降之道路蔽阻，出纳皆失其常。深恐其上愈实，其下愈虚，阴阳有离决之虞。夫痰浊水沫，皆属阴类，所以饮家有当以温药和之之例。然浊阴弥漫，断无颧红能食之理。则是肺欲其温。而肾欲其清也。拟辛温寒合方。川桂枝（四分）白茯苓（三钱）淡干姜（四分）海蛤粉（五钱包）煨石膏（三钱研）炒麦冬（二钱）北沙参（五钱）杏仁泥（三钱）五味子（六粒同干姜打）二泉胶（蛤粉炒松一钱）

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邱（左）痰湿素盛，而年过花甲，肝肾日亏，木少滋涵，于一阳来复之后，骤然气喘，痰随气上，漉漉有声。

其病在上，而其根在下，所以喘定之后，依然眩晕心悸，肢体倦乏，肝木之余威若此。下焦空乏，不足以涵养肝木，略见一斑。脉象左大少情，右濡细软。诚恐摄纳失职，复至暴厥。

炙熟地（四钱）海蛤粉（五钱）朱茯神（三钱）龙骨（三钱）炒杞子（三钱）牛膝炭（三钱）煨磁石（三钱）白归身（酒炒二钱）炒白芍（一钱五分）沙苑子（盐水炒三钱）

【二诊】补纳肝肾，症尚和平，然左脉仍觉弦搏。下焦空乏，根本之区，不易图复，理所宜然。龟甲心（五钱）牛膝炭（三钱）沙苑子（三钱）炙河车（三钱）茯苓神（各二钱）炙生地（四钱）海蛤壳（六钱）龙齿（三钱）炒白芍（二钱）建泽泻（一钱五分）

【三诊】左脉稍敛，心悸眩晕俱减。再摄纳下焦。龟甲心（五钱）牛膝炭（三钱）紫河车（三钱）海蛤壳（四钱）川断肉（三钱）生熟地（炙各三钱）煨龙骨（二钱）粉丹皮（二钱）炒白芍（一钱五分）沙苑子（盐水炒三钱）泽泻（一钱五分）

【四诊】脉象较前柔静，饮食亦复如常。虚能受补，当扬鞭再进。龟甲心（七钱）辰茯苓（三钱）泽泻（秋石拌炒一钱五分）生熟地（四钱炙）紫河车（三钱）海蛤壳（一两）沙苑子（盐水炒三钱）杭白芍（一钱五分）粉丹皮（二钱）龙齿（三钱煨）牛膝（三钱炒）浓杜仲（三钱）

【五诊】滋填甚合，再参补气，以气为统血之帅，无形能生有形也。人参须（七分）黑豆衣（三钱）女贞子（三钱）浓杜仲（三钱）白归身（二钱）生熟地（炙各四钱）元武板（八钱）杭白芍（酒炒一钱五分）粉丹皮（二钱）西潞党（元米炒三钱）煨龙骨（三钱）泽泻（一钱五分）

用紫河车一具，微炙研末为丸，每日服三钱。

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某肝肾素亏，脾土亦弱，水谷之气，生痰聚饮，饮阻肺下，气喘痰多盈碗。脉象沉弦，舌苔白腻。五饮中之支饮也。仲景云、饮家当以温药和之。仿此立方。麻黄（蜜炙三分）炒白芍（一钱五分）川桂枝（三分）五味子（二分）橘红（一钱）北细辛（三分）制半夏（一钱五分）淡干姜（三分）炙黑草（三分）

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侯（左）先感风寒，既饮火酒，寒热互阻于肺，痰饮因而上升，致肺气不能下通于肾。气喘痰鸣，胸次窒闷异常，卧着尤甚。脉象沉弦，左尺尚觉有神。尚非肾气不能仰吸肺气下行之劣症。时自汗出。拟开太阳之表。弄斧班门，即请主裁。川桂枝（八分）淡干姜（五分）煨石膏（三钱）光杏仁（三钱）甜葶苈（五分）白茯苓（三钱）制半夏（一钱五分）生莱菔子（一钱五分）生熟草（各一分）枳壳（七分）

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陈向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹以感冒新风，肺气失肃，发热咳甚，兼以肝木郁结，风气通肝，肝木从而勃动，腹痛泄泻。此初起之情形也。乃热减痛止泻定，转见神志摸糊，喉有痰声，而不得吐，气喘不能着枕，四肢搐动，面色红亮，汗出溱溱。舌苔灰滞，而脉象濡滑。良由痰饮之邪，随外感所余之热，肝经郁勃之气，蒸腾而上，迷蒙清窍，阻塞肺气。清窍被蒙，则神机不运，而神识模糊。肺气阻塞，则出纳失常，而气喘不能着枕，肺气不能下通于肾，则肾气立见空虚，肾为封藏之本，肾虚则封固不密，而为汗出。本虚标实，恐成必败之局。勉拟扶正化痰，降胃纳肾即请商裁。

吉林参（七分切小块开水吞）旋复花（三钱包）怀牛膝（盐水炒三钱）陈胆星（一钱）焦远志肉（五分）炒苏子（三钱）车前子（盐水炒二钱）天竺黄（二钱）磁石（四钱）广蛤蚧尾（一对）竹沥（姜汁五滴冲）白金丸（一钱包入煎）

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又补泻兼施，上下兼顾，如油如珠之汗已止，神志稍清，痰出较多，而稠腻如胶，牵丝不断，汗虽止而不时懊烦。脉见歇止，舌苔浊腻灰滞。无形之气火，有形之浊痰，蕴聚胸中，肺出肾纳之道路，为之阻塞，肾气虽欲仰吸肺气下行，而无路可通。此时欲降肺气，莫如治痰。标实本虚，元气能否胜任，实非人事所能为也。勉再议方。白前（三钱）白茯苓（四钱）炒苏子（三钱）旋复花（三钱包）蜜炙橘红（一钱）陈胆星（一钱五分）炒蒌皮（三钱）竹沥半夏（三钱）紫口蛤壳（一两）白果肉（四粒打烂）礞石滚痰丸（一钱开水先服）雪羹汤代水。

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郭（左）幼时即有痰喘之症，今年二十余，喘发复盛，痰聚胸膈，胸膈窒闷，欲吐不得，四肢少暖。投以小青龙下控涎丹，不吐不泻。改投此方。皂荚子（一分五厘）明矾（三分）黑丑（四分）上湘军（三分）四味研细，淡姜汤送下。

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杨（右）感邪失表，邪伏肺，以致稍一感触，辄作哮喘。除访择针灸好手按穴针灸外，进以梨膏，以开通肺络，而润肺金。

蜜炙麻黄（五钱另煎去沫冲入）川贝母（一两五钱去心）冬瓜子（一两五钱）云茯苓（四两）光杏仁（三两）洋糖拌石膏（五两）苏子（水浸打烂绞汁四两）

上药煎为浓汁，用秋梨四斤，去核切片绞汁，同以上诸药汁及苏子汁，炭火收膏，将成时加入白冰糖三两，以滴水成珠为度，每服一调匙，晚间或临卧服。