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《老年百病防治》淋巴瘤·

淋巴瘤是原发于淋巴结与其他器官中淋巴组织的恶性肿瘤,由淋巴——组织细胞系统恶性增生所引起,是造血系统三大恶性疾病之一。在我国常见的恶性肿瘤中淋巴瘤占恶性肿瘤发病率的第8位。发病年龄一般有二个高峰,60岁左右的老年人为第二发病高峰,男女发病率之比约为2.42~3.7∶1。女性的预后较男性为好。

[发病原因]

淋巴瘤可分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤二大类,确切病因迄今未完全明确,各种学说很多,大致上可能与下列因素有关:

1.病毒感染。某些动物的淋巴瘤是由病毒感染引起现已获得了证明。在人类身上虽然还未能完全证明是由病毒引起的,但人类淋巴组织增生性疾病和病毒感染有关是不可否认的。经研究发现何杰金病的活体组织中存在二种病毒颗粒,一种为疱疹病毒,一种为病毒SV5样颗粒。

2.免疫缺陷。据有关报道自身免疫性疾病,系统性红斑狼疮,皮肌炎,慢性冷性凝集综合征等用硫唑嘌呤治疗后,或自身免疫性疾病本身,都可促发淋巴瘤。

3.其他因素。本病常伴有染色体异常,所以染色体异常似乎与淋巴瘤的发生有关;此外,组织相容性抗原与何杰金病之间亦有一定的联系;药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实,除上述的硫唑嘌呤外,见于文献报道的还有苯妥因钠,马利兰等,这可能与药物的免疫抑制作用有关。

中医认为,本病的主因是气郁、痰结、热瘀。此因长期忧思郁怒,性情不畅,而致肝气不舒,气机郁结,这既可致痰浊内停,郁久不化,结成肿块;又可使血行不畅,瘀而化热,热瘀交结而成肿块,故临床可见发热、疲乏、消瘦、气促、喘促、局部或全身淋巴结肿大等症。

[临床表现]

1.全身症状。发病隐潜,早期可无明显症状,到后期则有明显的发热、疲乏、消瘦、盗汗和贫血,热型多呈不规则高热或周期性发热,何杰金病中有部分病例以发热和皮肤搔痒为早期症状,在病变后期因免疫力减退,常易并发严重感染。

2.淋巴结肿大。淋巴瘤可发生在身体任何部位的淋巴组织,早期病变多局限于一组淋巴结,或一个解剖区域的(即人体的某一个部位)一二群淋巴结,在疾病后期,肿大的淋巴结可遍及全身。

(1)浅表淋巴结肿大:绝大多数病员有两侧颈部、腋下、腹股沟等部位的浅表淋巴结进行性肿大,这常是淋巴瘤的最早期临床表现,肿大的淋巴结大小不一,从黄豆样到鸡蛋大小,质地多硬而富有弹性,早期无粘连,可移动,后期增大的淋巴结可彼此融合成块,除非局部压迫或浸润神经,肿大的淋巴结多无疼痛。

(2)深部淋巴结肿大:肿大的淋巴结由于在人体中的位置较深,体表不易触及,临床主要表现为压迫症状,例如,纵隔淋巴结肿大压迫支气管时可引起肺不张,出现咳嗽,气急等表现;上腔静脉受压时可致头面部及上肢浮肿,颈静脉怒张,前胸及背部出现侧支循环等所谓“上腔静脉综合征”的表现;颈交感神经受压时则引起同侧上眼睑下垂、汗闭、头颈部充血、瞳孔缩小等;肝脾肿大可出现消化道出血,肠或幽门梗阻症状;肠系膜淋巴结肿大时可出现腹痛、腹部包块和腹水;中枢神经系统的淋巴瘤可出现脑部占位性症状,如失语、偏瘫等;脊髓受压时出现截瘫;外周神经受压时可出现神经痛或神经麻痹。

3.其他。皮肤受到淋巴瘤浸润时有皮下硬结、红斑、红皮病、剥脱性皮炎、溃疡等表现。骨组织的淋巴瘤和骨肿瘤相似,骨骼疼痛最为显著,X线显示局部骨质缺损,有时可以发生病理性骨折;瘤细胞侵入骨髓可引起贫血和血小板减少性紫癜,少数病员可合并自身免疫性溶血性贫血;鼻咽部受浸润时,表现为鼻塞、鼻衄、扁桃体肿大等。

临床分期有利于掌握病情的严重程度,并作为选择相应而有效治疗的依据,一般可以分为四期:Ⅰ期,病变仅限于一组(一个解剖部位)或相邻的两组淋巴结;Ⅱ期,病变已累及横膈以上或以下的两组以上的淋巴结;Ⅲ期,病变累及横膈以下,但限于淋巴结、脾脏和口鼻区的淋巴组织;Ⅳ期,病变延及肺、胃肠、肝、骨髓、皮肤等处的淋巴结。

[预防措施]

1.怡情养性。保持心情开朗,不要发怒,遇事要能自我化解,万不可耿耿于怀而自寻烦恼。

2.调摄起居。良好有序的生活规律,对老年人是必不可少的,切忌长时间的坐卧(如长时间打牌、下棋、看电视等)。中医讲久坐伤气,久视伤血,气伤则血停,血伤则气不行,气血流行不畅,结而易生疾患。

3.适当的体育锻炼。本病的发生与病毒感染有关,适当的体育锻炼,如气功、太极拳、散步,均能增强体质,以抵御病毒的侵袭。

4.有病及时诊治。老年人由于免疫功能减退,抵抗疾病能力低下,有病一定要及时诊治,久拖小病往往会酿成大患,例如本病的发生发展即是如此。

[治疗方法]

放射治疗与化学治疗是当前治疗淋巴瘤的主要手段,并且疗效显著,治疗原则一般是Ⅰ~Ⅱ期病人采用单纯放疗,Ⅲ~Ⅳ期病人,则应选择联合化疗,并配合广泛的照射较为合适。

1.放射治疗。用超高压射线(如60钴远距离治疗机、直线加速器等),一般剂量在3500~4500拉德,疗程3~4周。

2.联合化疗。在医生的指导下,实施联合化疗方案,对于本病有一定的效果,常用药物有氮芥、长春新碱、甲基苄肼、环磷酰胺、强的松等。

3.全身支持疗法。同白血病,可参阅有关内容。

4.单方验方。据各地医院经验,临床使用中草药验方,对治疗本病有一定疗效。

(1)夏枯草30克、昆布12克、白蔹12克、麦冬30克、玄参24克、银花30克、射干12克,蚤休12克,每日1剂,分2次煎服。若配以中成药犀黄丸、醒消丸同用,效果更好。

(2)龙葵30克、蛇莓15克、蜀羊泉30克、黄药子30克、蒲黄根30克、海藻30克,每日1剂,分2次煎服。

(3)牡蛎30克、夏枯草15克、海藻12克、海带12克、玄参12克、花粉12克、川贝6克、南沙参12克、鳖甲15克、丹参12克、淮山12克、望江南12克、炙山甲15克、白花蛇舌草30克,每日1剂,分2次煎服。

(4)郁金10克、枳壳10克、白术10克、柴胡10克、丹参30克、木香6克、玄胡10克、五灵脂10克、红花10克、鸡内金10克、鳖甲15克、生牡蛎30克、茯苓10克、砂仁壳1.5克、白芍10克、甘草3克,每日1剂,分二次煎服。

(5)蛇六谷30克、山海螺15克、海藻15克、黄药子15克、半枝莲30克、生甘草3克,每日1剂,分2次煎服。

此外,根据中医辨证论治,应用中药以扶助人体正气,对本病的治疗也有一定的帮助。