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《医学摘粹》表里俱实证·

中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。五苓散主之。太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,躁烦不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,热微消渴者,五苓汤主之。发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解。其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓汤主之。太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当与茯苓甘草汤。太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加浓朴杏子佳。本太阳病,医反下之,因而腹满大实痛者,桂枝大黄汤主之。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噫,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之。服汤已,渴者,此寒去欲解也。伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连赤小豆汤主之。太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根半夏汤主之。伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,大柴胡汤下之则愈。伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。伤寒后,脉沉沉者,内实也,下解之,宜大柴胡汤。伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜大柴胡汤以解外,后以柴胡芒硝主之。

按以上诸证,均系表证未解,而里证或有积水,或有停痰,或有宿食,或有蓄热,表实而里亦实,故以表里俱实证统之。

五苓散猪苓(十八铢)泽泻(一两六钱)白术(十八铢)桂枝(半两)茯苓(十八铢)(注∶一两二十四铢,十八铢即七钱五分。) 共为末,以白饮和服,三钱,日三服,多饮暖水,汗出愈。

按表邪未解,而里有水气停瘀,故用桂枝行经而发表,白术燥土而生津,二苓、泽泻行水而泄湿也。茯苓甘草茯苓(二钱)桂枝(二钱)甘草(二钱)生姜(三钱) 水煎服。按不渴者,湿邪较轻,故用苓桂姜甘泄水而疏木,和中而培土,防其湿动而生水瘀也。桂枝加浓朴杏仁桂枝(三钱)甘草(二钱) 芍药(三钱)大枣(四枚)杏仁(十四枚)浓朴(一钱五分)生姜(三钱) 水煎服,取微似汗。按表邪未解,而里气郁阻,故用桂枝解表,加朴杏降逆而破壅也。桂枝大黄桂枝(三钱) 芍药(六钱)甘草(二钱)生姜(三钱)大枣(四枚)大黄(七分) 水煎服。按表证不解,而反下之,因而腹满大实痛,故用桂枝解表,倍芍药以渍(清)木燥,加大黄以泄土郁也。小青龙汤麻黄(二钱) 芍药(二钱)细辛(一钱)干姜(二钱)桂枝(二钱)甘草(二钱) 五味(一钱)半夏(一钱五分) 先煮麻黄去沫,后入诸药,煎服。若微利者,去麻黄,加荛花,今以茯苓代之更稳。若渴,去半夏,加栝蒌根二钱。若噎者,去麻黄加炮附子一钱。若小便不利,小腹满,加茯苓三钱。喘者,去麻黄,加杏仁十三枚。按表证未解,而水气瘀格,故用甘草培其中气,麻桂发其营卫,芍药清其风木,半夏降逆而止呕,五味、细辛干姜降逆而止咳也。

黄连赤小豆麻黄(二钱) 连轺(二钱)甘草(二钱)赤小豆(三钱) 生梓白皮(二钱)杏仁(三钱)大枣(三枚)生姜(二钱) 以潦水二杯半,先煮麻黄至二杯,去滓,入诸药,煎八分,温服。按伤寒表病,湿瘀而生里热,不得汗尿疏泄,身必发黄。故用麻黄泄皮毛之郁,杏仁降肺气之逆,生梓白皮清相火而疏木,连翘、小豆泄湿热而利水,姜、甘、大枣和中气而补脾精也。发汗利水,而黄自消矣。葛根半夏葛根(四钱)麻黄(三钱) 芍药(二钱)生姜(二钱)甘草(二钱)桂枝(二钱)大枣(四枚)半夏(二钱) 先煮麻黄葛根去沫,入诸药,煎服。按二阳合病,经迫腑郁,不能容纳水谷未化之食,必当涌吐而上。故用葛根麻黄泄二阳之卫郁,加半夏降胃逆而止呕吐也。

柴胡柴胡(四钱)半夏(一钱五分) 芍药(一钱五分)黄芩(一钱五分)生姜(二钱五分)枳实(一钱五分)大黄(二钱)大枣(二枚) 水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,温服。

按表证未解,而里热内发,故用柴、芩、芍药清少阳之火,枳实大黄泄阳明之热,生姜半夏降胃逆而止呕吐也。柴胡芒硝柴胡(一钱二分)半夏(七分)黄芩(一钱)甘草(一钱)生姜(一钱)人参(一钱)大枣(一枚)芒硝(一钱) 水煎,后入芒硝。一二沸,服。按经邪束迫,府热日增,故用柴胡解外而清其表,加芒硝者专清腑热也。