《校注医醇剩义》结胸·

结胸有五∶一为邪气结胸，一为痰气结胸，一为滞气结胸，一为水气结胸，其一则误下之结胸也。

虽同一中脘痞懑，而受病不同，施治各异，倘一混投，为祸最烈，学人当明辨之。

邪气结胸，不外因寒因热。寒气遏抑，则胃阳不通，故中脘痞满，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。风热内郁，则胸脘烦闷，心神焦燥，栀子解郁汤主之。

祛寒平胃散（自制）炮姜（五分） 广皮（一钱） 茅术（一钱） 浓朴（一钱）佩兰（一钱）归身（一钱五分）茯苓（二钱）木香（五分）砂仁（一钱）郁金（二钱）佛手柑（五分）栀子解郁汤（自制）

黑山栀（二钱） 栝蒌实（一个切）连翘（二钱）薄荷（一钱）葛根（二钱）苏梗（一钱五分） 豆豉（三钱）郁金（二钱） 淡竹叶（二十张）白茅根（五钱）

痰气结胸，当分燥湿。痰随火升，壅于中脘，竹沥涤痰汤主之。湿痰上泛，窒滞中都，香苏二陈汤主之。竹沥涤痰汤（自制）

川贝（二钱）天竺黄（六分）羚羊角（一钱五分） 桑皮（二钱） 栝蒌仁（四钱）石决明（八钱）杏仁（三钱）旋复花（一钱绢包） 淡竹沥（半杯冲服） 姜汁（二滴冲服）

香苏二陈汤（自制）沉香（六分） 苏子（二钱）橘红（ 一钱）半夏（一钱五分）茯苓（二钱）枳壳（一钱） 浓朴（一钱）杏仁（三钱）郁金（二钱） 苡仁（四钱炒） 姜汁（二小匙冲服）

滞气结胸，症有缓急，治分轻重，古人成法具在，按症用药，尤宜谨慎。

壮热，神昏谵语，胸满拒按，舌焦黑起刺，脉实有力，此为大结胸，大承气汤主之。

大承气汤大黄（五钱酒洗）芒硝（五钱）枳实（一钱五分） 浓朴（一钱五分） 先将枳实、浓朴煎好，后入大黄，再后入芒硝，煎数沸。

发热，谵语，便硬，胸痞拒按，舌焦黄，脉实有力，此为小结胸，小承气汤主之。

小承气汤大黄（五钱酒洗） 浓朴（一钱五分）枳实（一钱五分） 先将浓朴、枳实煎好，后入大黄，约百沸。

结胸痞满，按之则痛，脉来浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤黄连（五分） 蒌仁（五钱）半夏（一钱五分） 水煎服。

结胸失下，以致胸中大实，元气大亏，不下则胀满而死，下之则元气随脱，所谓下亦死、不下亦死也。然于死中求活，须一面攻下，一面保真如黄龙汤一法，人参、大黄并用，用意虽佳，然究竟互相牵制，补者不补，而攻者不攻；不若先服攻下之剂，俟药力已达病所，随后即服保纳元气之剂以收摄之。因自制承气保真汤，十中可救三四。

承气汤

即大黄、芒硝、枳实、浓朴四味。先煎服，俟滞气将动，随服保真汤。

保真汤（自制）人参（三钱）附子（二钱） 干河车（四钱）当归（三钱） 五味（一钱五分）菟丝子（八钱）大枣（三枚） 姜（三片）

水结胸，心下至少腹硬满，痛不可近，或潮热，或无大热，但头微汗出，脉沉，名水结胸，大陷胸汤主之。

大陷胸汤大黄五钱，先煎，去渣，入芒硝五钱，煎数沸，再入甘遂末一钱，温服。

按此药过于峻猛，万不可轻投，予自制决壅顺流汤，颇能于平稳中取效。

决壅顺流汤（自制）大黄（三钱）木通（三钱） 栝蒌实（一个） 浓朴（一钱）青皮（一钱）枳实（一钱）瞿麦（二钱）车前子（二钱） 水煎服。

误下之结胸，因邪未入阳明，下之太早，徒伤元气，邪反乘虚而入，居于心胸之间，内既不能从肠胃而下，外又不能从肌表而出，逗留蕴结，胸脘痞满，按之不痛；盖无形之邪，非有形之滞，邪在心胸而不在胃也。

诸泻心汤主之。其药味分两，当随症随时谨慎加减。

误下之结胸，心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。附子泻心汤附子大黄黄连黄芩误下结胸，痞满不痛，身寒而呕，饮食不下者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤半夏黄连黄芩甘草人参干姜大枣误下结胸，下利完谷不化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕心烦者，甘草泻心汤主之。甘草泻心汤甘草（倍用）半夏黄连干姜大枣