《张聿青医案》噎膈·
（附反胃）
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宋（左） 呕血之后，食入哽阻。瘀滞胃口。恐成噎膈。延胡索（一钱五分酒炒）五灵脂（三钱） 制香附（二钱研） 单桃仁（三钱） 炒枳壳（八分）瓦楞子（五钱） 炒苏子（三钱研） 炒竹茹（一钱五分）降香（一钱五分劈） 上湘军（一钱五分好酒浸透炙枯后入）
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左 食入哽阻，痰涎上涌。胃阳不运。噎膈重证，势难治也。薤白头（三钱） 川雅连（四分） 制半夏（一钱五分）橘皮（一钱）白檀香（三钱） 淡干姜（六分） 广郁金（一钱五分）竹茹（一钱） 上沉香（三分） 公丁香（三分二味研末先调服）
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沈（左） 中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解坚黑大便。良由瘀滞胃口。势成噎膈。延胡索（一钱五分酒炒）薤白头（三钱）乌药（一钱五分） 荆三棱（一钱）瓦楞子（五钱打）单桃仁（三钱打） 蓬术（一钱） 黑白丑（各七分）旋复花（二钱包）五灵脂（三钱）
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左 脘痞者久，食入哽阻。涌涎气瘀交阻。噎膈重证也。延胡索（一钱五分酒炒）瓦楞子（一两） 制香附（二两研）薤白头（三钱）旋复花（二钱包）制半夏（三钱）五灵脂（三钱酒炒）益智仁（一钱）乌药（一钱五分）生姜汁（一匙冲）
胡云台方
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伯 年逾花甲，阴液已亏，加以肝气不和，乘于胃土，胃中之阳气不能转旋。食入哽阻，甚则涎沫上涌。脉两关俱弦。噎膈根源，未可与寻常并论。姑转旋胃阳，略参疏风，以清新感。竹沥半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 川雅连（五分） 淡黄芩（一钱五分） 淡干姜（三分） 白茯苓（三钱）桑叶（一钱） 池菊花（一钱五分） 白蒺藜（一钱五分）白檀香（一钱劈）
【二诊】 辛开苦降，噎塞稍轻然。左臂作痛，寐醒辄觉燥渴。脉细关弦，舌红苔黄心剥。人身脾为阴土，胃为阳土，阴土喜燥，阳土喜润譬诸平人，稍一不慎，饮食噎塞，则饮汤以润之，噎塞立止，此即胃喜柔润之明证。今高年五液皆虚，加以肝火内燃，致胃阴亏损，不能柔润，所以胃口干涩，食不得入矣。然胃既干涩痰从何来。不知津液凝滞，悉酿为痰，痰愈多则津液愈耗。再拟条达肝木，而泄气火，泄气火即所以保津液也。然否即请正之。
香豆豉 光杏仁郁金炒蒌皮桔梗竹茹川雅连（干姜六分煎汁收入）枇杷叶 黑山栀白檀香
【三诊】 开展气化，流通津液，数日甚觉和平，噎塞亦退。无如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退复甚。五脏主五志，在肺为悲，在脾为忧，今无端悲感交集，亦属脏燥之征。再开展气化，兼进润养之品。
光杏仁（三钱） 广郁金（一钱五分） 黑山栀（三钱）竹沥（七钱冲） 姜汁（少许冲） 炒蒌皮（三钱）白茯苓（三钱）枳壳（五分） 炒苏子（三钱） 大天冬（三钱） 池菊花（一钱）白檀香（八分）枇杷叶（去毛四片）
【四诊】 开展气化，原所以泄气热而保津液也。数日来舌心光剥之处稍淡。然左臂仍时作痛，噎塞时重时轻，无非津液不济，胃土不能濡润。咳嗽多痰，亦属津液蒸炼。肺络被灼，所以脏燥乃生悲感。再化痰泄热以治其标，润养津液以治其木。
白蒺藜（三钱） 黑山栀（三钱） 光杏仁（三钱） 淮小麦（六钱） 池菊花（一钱五分） 广郁金（一钱五分）炒蒌皮（三钱） 生甘草（三分） 大南枣（四枚劈去核） 盐水炒竹茹（一钱）
接服方
鲜生地（五钱）天花粉（一钱五分）大麦冬（三钱） 甜杏仁（三钱） 生怀药（三钱） 白蒺藜（三钱） 焦秫米（二钱）青果（三枚打） 梨汁（一两温冲）
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蒋 嗜饮损伤中阳，气不施化。食入哽阻，痰涎上涌。脉滞，苔白质腻。噎膈重证，图治维艰。
代赭石（四钱） 白茯苓（三钱） 广郁金（一钱五分）竹茹（盐水炒一钱）旋复花（一钱） 炒苏子（三钱） 白桔梗（八分）枳实（八分） 左金丸（七分入煎）竹沥（八钱姜汁三滴冲）
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郭（左） 肠红痔坠日久，营液大亏。食入于胃，辄哽阻作痛。脉两关弦滑。此胃阴枯槁。噎膈重证，何易言治。
金石斛北沙参杭白芍生甘草焦秫米白蒺藜半夏曲 活水芦根师云、另取小锅煮饭，饭初收水，以青皮蔗切片铺于米上，饭成，去蔗食饭。（清儒附志）
【二诊】 脉滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍觉哽痛。胃阴枯槁，未可泛视再拟金匮大半夏汤法。
台参须（另煎冲七分） 制半夏（三钱） 白蜜（二钱同煎与参汤冲和服）
此方服七剂。煎成以滚水炖，缓缓咽下。汤尽再煎二次，煎蜜用一钱五分。
【三诊】 脉左大于右，阴伤不复之证。食入哽阻，胃阴尤为枯槁，未可泛视。前拟金匮大半夏汤法，当无不合，即其意而扩充之。
台参须制半夏（与白蜜同煎与参汤和服） 左金丸（四分煎汤送下）
【四诊】 食入哽痛渐定，脉弦稍平，而肠红连日不止。肝火内燃，胃阴枯槁，肝胆内藏相火，肾开窍于二阴，铜山西鸣，洛钟东应矣。
台参须（一钱） 制半夏（二钱） 白蜜（三钱同上法） 细生地（四钱）龟甲心（五钱）地榆炭（三钱）炒槐花（三钱）泽泻（一钱五分） 丹皮炭（二钱） 左金丸（四分）
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孙（右） 中脘不舒，按之坚硬胀满，甚则气逆如喘。脉两关弦滑。此抑郁动肝，肝气冲入胃中，将成噎膈重证，非旷怀不能为功。
钉赭石炒苏子 制香附淡吴萸旋复花薤白头 炒枳壳砂仁沉香（三分磨冲）槟榔（二分磨冲）
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殷（左） 食入之后，气辄上冲，遂即呕吐痰水。询知前曾呕吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝肾而来，胃之下口，痰瘀阻之。防膈。
制半夏川连 单桃仁台乌药当归须 土炒赤芍干姜川桂枝 酒炒延胡索【二诊】薤白头橘皮制半夏旋复花茯苓延胡索枳实代赭石台乌药扁鹊玉壶丸（一钱二分先服）
【三诊】 膈食不下，中脘有形，数日以来，呕吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，于斯可信。
无如瘀虽呕出，而中脘偏左，按之仍硬，足见结滞之瘀，犹然内踞，是血膈大证也。治之之法，若瘀一日不去，则膈一日不愈，兹以化瘀为主，以觇动静。
山甲片（一钱干漆涂炙令烟尽）五灵脂（三钱酒炒）瓦楞子（四钱）延胡索（二钱）山楂炭（三钱）台乌药（一钱五分）当归尾（二钱）桃仁（二钱）土鳖虫（五枚去头足炙）
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又 湿痰瘀滞，聚于胃口，以致饮食不能入胃。前进化血行瘀，胸肋胀满。良以瘀阻不宣，行之不能，则两相阻拒，所以转觉胀满也。血膈大证，极难图治，拟以丸药入下。五灵脂（二钱酒炒） 川郁金（一钱五分） 西血珀（七分另研）大黄（二钱酒炒）土鳖虫（十六枚去头足炙） 单桃仁（一钱五分） 生蒲黄（一钱）延胡索（二钱） 山甲片（一钱）
上药共研细末，以韭汁糊丸如绿豆大，每服三钱。
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右 朝食暮吐，物不变化。脉沉细，苔白质腻。中阳不旋，反胃重证也。